{"id":185,"date":"2022-05-02T10:52:13","date_gmt":"2022-05-02T08:52:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.angelsilvan.com\/prueba\/?p=185"},"modified":"2022-05-27T00:17:50","modified_gmt":"2022-05-26T22:17:50","slug":"articulacion-temporo-mandibular-atm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.angelsilvan.es\/maxilofacial\/articulacion-temporo-mandibular-atm\/","title":{"rendered":"La articulaci\u00f3n t\u00e9mporo-mandibular: una articulaci\u00f3n compuesta y compleja"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-post\" data-elementor-id=\"185\" class=\"elementor elementor-185\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-abbcfac elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"abbcfac\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-33 elementor-top-column elementor-element elementor-element-8275d6c\" data-id=\"8275d6c\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-33 elementor-top-column elementor-element elementor-element-12f8d5d\" data-id=\"12f8d5d\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-396b626 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"396b626\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t<style>\/*! 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elementor - v3.6.5 - 27-04-2022 *\/\n.elementor-widget-text-editor.elementor-drop-cap-view-stacked .elementor-drop-cap{background-color:#818a91;color:#fff}.elementor-widget-text-editor.elementor-drop-cap-view-framed .elementor-drop-cap{color:#818a91;border:3px solid;background-color:transparent}.elementor-widget-text-editor:not(.elementor-drop-cap-view-default) .elementor-drop-cap{margin-top:8px}.elementor-widget-text-editor:not(.elementor-drop-cap-view-default) .elementor-drop-cap-letter{width:1em;height:1em}.elementor-widget-text-editor .elementor-drop-cap{float:left;text-align:center;line-height:1;font-size:50px}.elementor-widget-text-editor .elementor-drop-cap-letter{display:inline-block}<\/style>\t\t\t\t<p>Voy a tratar en este art\u00edculo de un problema que, si bien afortunadamente no siempre requiere de una soluci\u00f3n quir\u00fargica, s\u00ed se ve con relativa frecuencia en la consulta de cirug\u00eda maxilofacial. Y lo que es m\u00e1s importante, problema que preocupa mucho a los pacientes\u00a0 y les genera una nada despreciable angustia y ansiedad. Me refiero, gen\u00e9ricamente a dos situaciones. El primero, los problemas de dolor relacionado con la articulaci\u00f3n y movilidad de la mand\u00edbula (<strong>s\u00edndrome de dolor disfunci\u00f3n t\u00e9mporo-mandibular<\/strong>). Y por otro lado, los conocidos como los trastornos internos de la articulaci\u00f3n de la mand\u00edbula (<strong>trastornos internos de la ATM<\/strong>). Intentando no abusar del lenguaje cient\u00edfico, comentar\u00e9 aspectos anat\u00f3micos b\u00e1sicos y c\u00f3mo funciona la articulaci\u00f3n t\u00e9mporo-mandibular. Todo esto con la intenci\u00f3n de transmitir comprensi\u00f3n del porqu\u00e9 de esos trastornos y, sobre todo, el origen del s\u00edntoma que m\u00e1s les preocupar\u00e1, el dolor. Igualmente, procurar\u00e9 dar algunos consejos pr\u00e1cticos de c\u00f3mo prevenirlo y aliviarlo, algunos de ellos consistentes en maniobras de fisioterapia sencillas usadas habitualmente en su tratamiento.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9738a0f elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"9738a0f\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Apuntes sobre la anatom\u00eda y biomec\u00e1nica de la ATM.<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5d39156 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"5d39156\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<p>La movilidad de la mand\u00edbula se produce a expensas de la articulaci\u00f3n t\u00e9mporo-mandibular, que es una doble articulaci\u00f3n funcional. Cada articulaci\u00f3n t\u00e9mporo-mandibular (ATM) la forma el c\u00f3ndilo mandibular con la base del cr\u00e1neo en una parte del hueso temporal, la cavidad glenoidea. Pero estas articulaciones no son articulaciones simples, <strong>son articulaciones compuestas<\/strong>. Los huesos mencionados est\u00e1n intermediados por un fibrocart\u00edlago que tiene forma bic\u00f3ncava, el disco articular. Este fibrocart\u00edlago divide a la articulaci\u00f3n en dos zonas articulares independientes, que son en realidad dos articulaciones. De una parte, <strong>la cavidad sinovial inferior<\/strong>, formado por el c\u00f3ndilo y el disco articular, llamada tambi\u00e9n articulaci\u00f3n o <strong>complejo c\u00f3ndilo-discal<\/strong>. En esta articulaci\u00f3n, los ligamentos discales lateral y medial s\u00f3lo permiten movimientos de rotaci\u00f3n del c\u00f3ndilo mandibular sobre la cara inferior del disco articular. Por encima a \u00e9ste, est\u00e1 <strong>la cavidad sinovial superior<\/strong>, formado por el complejo c\u00f3ndilo-disco que se articula con la cavidad glenoidea del temporal. En esta articulaci\u00f3n se permiten movimientos de deslizamiento y traslaci\u00f3n.<\/p><p>La <strong>movilidad de la ATM<\/strong> y, consecuentemente de la mand\u00edbula para su apertura, cierre, masticaci\u00f3n, etc., depende de los m\u00fasculos temporales, maseteros y pterigoideos medial y lateral. Todos ellos, excepto el m\u00fasculo pterigoideo lateral, intervienen en el cierre de la mand\u00edbula y en la generaci\u00f3n de fuerzas y presi\u00f3n durante la masticaci\u00f3n y degluci\u00f3n. Aunque la cavidad oral tambi\u00e9n interviene en otras funciones fisiol\u00f3gicas como son la articulaci\u00f3n de los sonidos durante el habla, la gesticulaci\u00f3n y la m\u00edmica. Pero el trabajo muscular y la presi\u00f3n y fuerzas generadas en o por la mand\u00edbula durante la masticaci\u00f3n y degluci\u00f3n explican en gran parte y hacen comprensibles el dolor y los trastornos articulares producidos en la ATM.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-88802d9 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"88802d9\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Funci\u00f3n mandibular en la masticaci\u00f3n y degluci\u00f3n. Efectos musculares.<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b87520f elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b87520f\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<p>Durante la <strong>masticaci\u00f3n<\/strong>, en la que se tritura el alimento, los <strong>contactos dentales pueden de dos tipos. <\/strong>Contactos<strong> simples<\/strong>, cuando se llega a la m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n (todos los dientes, superiores e inferiores, se tocan entre s\u00ed). Contactos <strong>deslizantes<\/strong>, entre los planos inclinados de las superficies oclusales de los dientes. \u00c9stos \u00faltimos ocurren en un 60% en la fase de trituraci\u00f3n y en 56% en fase de apertura. El promedio de <strong>tiempo de contacto dentario<\/strong> durante la masticaci\u00f3n en cada masticaci\u00f3n, es de <strong>194 mseg.<\/strong><\/p><p>Las fuerzas que se generan sobre los dientes durante la masticaci\u00f3n es variable seg\u00fan los estudios y el tipo de alimento, duro o blando, con la que se mide. Pero, en general, es mayor en los hombres que en las mujeres y mayor en los molares que en los incisivos. En promedio, la <strong>fuerza de masticaci\u00f3n en fase de trituraci\u00f3n<\/strong> al cierre mandibular es de unos <strong>26\u20196 kgr<\/strong>. en los dientes posteriores.<\/p><p>En cuanto a la <strong>degluci\u00f3n<\/strong>, para que \u00e9sta se produzca la mand\u00edbula debe estabilizarse al maxilar. Con ello los m\u00fasculos que propulsan el alimento hasta el es\u00f3fago pueden contraerse eficazmente. En el adulto y el ni\u00f1o ya con dientes, esta estabilizaci\u00f3n de la mand\u00edbula al maxilar se produce con el cierre de la mand\u00edbula en m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n (todos los dientes, de arcada superior e inferior, entran en contacto). Y en dicha estabilizaci\u00f3n, la presencia de los dientes posteriores es m\u00e1s importante. El <strong>promedio de tiempo de contactos dentarios durante la degluci\u00f3n es de 683 mseg.<\/strong> Como se puede observar, este valor es mayor que el producido durante la masticaci\u00f3n. Paralelamente, las <strong>fuerzas sobre los dientes<\/strong> generados durante la degluci\u00f3n tambi\u00e9n son algo mayores, de <strong>29 kgr.<\/strong> Se estima que a lo largo del d\u00eda realizamos 590 ciclos de degluci\u00f3n.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-eaf823d elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"eaf823d\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">El efecto del trabajo muscular del aparato masticatorio en la generaci\u00f3n de los s\u00edntomas del s\u00edndrome de dolor disfunci\u00f3n de la ATM<\/h3>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0eef481 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0eef481\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<p>Las tensiones fisiol\u00f3gicas generadas por los m\u00fasculos durante la masticaci\u00f3n (y degluci\u00f3n) cargan sobre todos los elementos implicados en la funci\u00f3n y movimiento de la masticaci\u00f3n. Esas fuerzas son soportadas por las articulaciones t\u00e9mporo-mandibulares, huesos maxilar y mandibular, dentici\u00f3n y los propios m\u00fasculos (la propia tensi\u00f3n intr\u00ednseca generada en el m\u00fasculo).<\/p><p>No existe una causa concreta que se pueda definir como origen en la patolog\u00eda del aparato masticatorio. S\u00ed se consideran varios elementos causales como <strong>factores de riesgo<\/strong>. Estos factores de riesgo, sean aislados, unos pocos o coincidan muchos, terminan desencadenando un efecto de sobrecarga y alteraci\u00f3n en la funci\u00f3n del aparatado masticatorio. Por ello se habla del <strong>s\u00edndrome de dolor-disfunci\u00f3n t\u00e9mporo-mandibular<\/strong>. Dada esta conjunci\u00f3n de factores de riesgo, diferentes de un paciente a otro, la patolog\u00eda y los s\u00edntomas con los que puede manifestarse ser\u00e1 variable en localizaci\u00f3n e intensidad. Y esto depender\u00e1, seg\u00fan est\u00e9 afectado m\u00e1s una parte del aparato masticatorio u otra. Puede repercutir en la articulaci\u00f3n t\u00e9mporo-mandibular, dentici\u00f3n, musculatura o hueso.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-235fdc5 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"235fdc5\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Ayuda en el tratamiento, prevenci\u00f3n y protecci\u00f3n de la ATM.<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5058703 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"5058703\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<p>Con todo, la <strong>sintomatolog\u00eda protagonista y que m\u00e1s preocupaci\u00f3n<\/strong> y angustia origina a los pacientes es el <strong>dolor<\/strong>. El mecanismo de producci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda y desarrollo de los trastornos que nos ocupan son, con mayor o menor n\u00famero de factores de riesgo asociados, <strong>resultado de una sobrecarga o sobreesfuerzo del aparto masticatorio<\/strong>. Bas\u00e1ndonos en los datos expuestos anteriormente sobre el tiempo de contacto de los dientes durante los ciclos de degluci\u00f3n y masticaci\u00f3n. El tiempo de contacto de los dientes durante los ciclos de degluci\u00f3n es del orden de milisegundos. Las fuerzas que se generan sobre los dientes no son peque\u00f1as, de kilogramos. Esa fuerza est\u00e1 medida en los dientes, pero l\u00f3gicamente est\u00e1 soportada por los huesos y musculatura que intervienen en la funci\u00f3n de masticaci\u00f3n y degluci\u00f3n. Sumando esas fracciones a lo largo del d\u00eda, puede resultar un total de minutos, \u00bfde 15 a 30 minutos?, en las que se genera y soporta presi\u00f3n.<\/p><p>Ciertos h\u00e1bitos delet\u00e9reos, maniobras o gestos realizados en el aparato masticatorio pueden suponer que la mand\u00edbula soporte y tiempo de carga muy superior. Los casos de <strong>bruxismo o apretamiento dentario<\/strong>, por ejemplo, el tiempo de contacto de los dientes y, con ello de tensi\u00f3n muscular y presi\u00f3n sobre la articulaci\u00f3n es muy superior a los 15 \u00f3 30 minutos \u201cfisiol\u00f3gicos\u201d, hasta de horas. Ante este estado, l\u00f3gicamente el cuerpo da se\u00f1ales de alarma y sufrimiento. Para que se entienda, imag\u00ednense cogiendo un cubo con 20 litros de agua, si quieren menos, 10 litros de agua. Cogido de la mano con el brazo extendido, en alto, \u00bfcu\u00e1nto tiempo soportar\u00edan?; \u00bfc\u00f3mo y d\u00f3nde notar\u00edan dolor?<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d469ef4 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"d469ef4\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Los problemas de dolor en la ATM y regi\u00f3n del aparato masiticatorio pueden controlarse con mediaci\u00f3n y, sobre todo, con rehabilitaci\u00f3n y maniobras de fisioterapia.a<\/h3>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b239197 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b239197\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<p>En algunos casos, el <strong>tratamiento<\/strong> pasa por la realizaci\u00f3n de alg\u00fan tipo de cirug\u00eda o intervenci\u00f3n sobre la articulaci\u00f3n. Pero en un gran porcentaje de ellos, se puede solucionar y controlar con un tratamiento m\u00e9dico, dispositivos ortop\u00e9dicos\u00a0 y medidas de fisioterapia. El tratamiento m\u00e9dico para control primario del dolor, adem\u00e1s de relajantes cuando sea necesario como coadyuvente. Entre los dispositivos ortop\u00e9dicos, las f\u00e9rulas de descarga tratan de controlar la fuerza y tensi\u00f3n muscular en los casos de bruxismo. \u00c9stos son involuntarios e instintivos y por la noche no pueden controlarse. Para ello, este tipo de f\u00e9rulas son de gran ayuda. Los tratamientos de rehabilitaci\u00f3n y ejercicios de fisioterapia est\u00e1n dirigidos a relajar la musculatura masticatoria. \u00c9sta, como se ha explicado, es la generadora de la sintomatolog\u00eda dolorosa y es necesario controlarla.<\/p><p>Como ya se ha referido anteriormente, el trabajo muscular que se desarrolla durante la masticaci\u00f3n y degluci\u00f3n act\u00faa muy intensamente durante unas fracciones de segundo, contados en milisegundos. Esta tensi\u00f3n es fisiol\u00f3gica, normal, pero puede actuar sobre un hueso o cart\u00edlago debilitado intr\u00ednseca o extr\u00ednsecamente. Se provoca as\u00ed, a la larga, un sobreesfuerzo. Sobrecarga \u00e9sta, que igualmente lo puede hacer sobre una situaci\u00f3n con laxitud ligamentaria mayor (en este caso sobre los ligamentos capsulares de la articulaci\u00f3n y de fijaci\u00f3n del disco articular).<\/p><p>Al contrario puede ocurrir tambi\u00e9n. Que a\u00fan con anatom\u00eda normal, lo que provoca la sobrecarga sobre las estructuras del aparato masticatorio es debido a ciertas costumbres o h\u00e1bitos nocivos que se pueden tener. Dentro de este grupo puede verse: rechinamiento de los dientes, tic nervioso de morderse o apretar los dientes, gesticulaciones forzadas con la mand\u00edbula, etc. Los dispositivos ortop\u00e9dicos y la fisioterapia y rehabilitaci\u00f3n tienen como objetivo disminuir los movimientos nocivos, a la larga evitarlos y relajar la musculatura.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f472a4e elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"f472a4e\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Consejos y medidas para proteger la articulaci\u00f3n t\u00e9mporo-mandibular y el aparato masticatorio<\/h3>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-06751da elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"06751da\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<p>Es importante que ante molestias o sospechas de padecer alguna de estas alteraciones, sea un especialista quien le filie d\u00f3nde se manifiesta principalmente el trastorno y le pueda dirigir adecuadamente en el tratamiento y consejos. Sin embargo, <strong>mantener costumbres saludables en la masticaci\u00f3n, incluso posturales de la columna vertebral<\/strong>, son un paso importante para su prevenci\u00f3n y, en su caso, control:<\/p><ul><li>Evitar t\u00f3xicos estresantes.<\/li><li>Evitar situaciones de tensi\u00f3n y estr\u00e9s. Si, adem\u00e1s, esta tensi\u00f3n es percibida focalizada en la musculatura masticatoria, intentar aliviarla.<\/li><li>De gran utilidad son la aplicaci\u00f3n de calor local y masajes suaves sobre la musculatura masticatoria accesible. Esta musculatura corresponde al m\u00fasculo temporal (regi\u00f3n en abanico por encima de la oreja, desde la sien hasta regi\u00f3n occipital) y masetero (zona vertical delante de la oreja).<\/li><li>Tambi\u00e9n la realizaci\u00f3n de ejercicios f\u00edsicos y actividades suaves que produzcan relajaci\u00f3n.<\/li><li>Mantener una postura del cuello y de la espalda rectificada, que no quiere decir hiperextendida o envarada.<\/li><li>Dada la relaci\u00f3n de las situaciones de tensi\u00f3n nerviosa y estr\u00e9s con estos trastornos (de hecho no es m\u00e1s que una focalizaci\u00f3n concreta de la misma sobre la regi\u00f3n del aparato masticatorio), puede proporcionar alivio y ayuda el masaje y tratamiento de la tensi\u00f3n muscular de otras zonas como cuello y espalda.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element 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Voy a tratar en este art\u00edculo de un problema que, si bien afortunadamente no siempre requiere de una soluci\u00f3n quir\u00fargica, s\u00ed se ve con relativa frecuencia en la consulta de cirug\u00eda maxilofacial. 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